В ______________районный (городской)
суд ________________________ области
(края,республики)
от _________________________________
(Ф.И.О., адрес)
процессуальное положение по делу:
____________________________________
(истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)


ЗАЯВЛЕНИЕ
об отводе

В производстве _______________________суда _____________________
(наименование суда) (субъекта РФ)
находится ______________________________________________ дело по иску
(указать, гражданское или уголовное)
____________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. сторон по делу, для организаций - наименование,
____________________________________________________________________.
предмет спора)
В рассмотрении данного дела участвует ________________________
(указать Ф.И.О.)
в качестве ____________________________________.
(указать процессуальное положение)

Считаю, что _________________________ не может участвовать в
(указать Ф.И.О.)
рассмотрении дела и подлежит отводу __________________________________.
(указать основания отвода)

На основании ст.16-19 ГПК РФ заявляю отвод ______________________
_____________________________________________________________________.
(указать процессуальное положение, Ф.И.О.)

Приложение:
1. Доказательства, подтверждающие основания для отвода

Подпись
Дата