В ____________________ районный суд.

Истец: ________________________,

_(Ф.И.О.)

адрес: ________________________,

телефон: _________, факс: _______,

адрес электронной почты: ________________.

Ответчик: _______________________,
_{(Ф.И.О. наименование)}

адрес: ___________________________,

телефон: ____________, факс: _________,

адрес электронной почты: _______________,

дата и место рождения: _______ (если известны),

место работы: _____________ (если известно),

идентификатор гражданина: _____________[i].

Третье лицо: ____________________,
_{(Ф.И.О. нотариуса),}

адрес: __________________________,

телефон: ___________, факс: ________,

адрес электронной почты: ___________.

Цена иска: _____________ рублей.

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о взыскании заработной платы

Я _______________________________________________________

_(Ф.И.О)

работал(а) у ответчика в должности _______________________________.

_{(указать должность)}

Данный факт подтверждается трудовой книжкой и приказом о приеме на работу.

Мой заработок составлял _________________________________________

_{(сумма в соответствующий период времени)}

__________________________________________________________________.

_{(указать каких выплат лишился или размер удержания, произведённый из его заработной платы и основания (из распоряжения администрации, в чём их неправомерность)}

На основании изложенного, в соответствии со ст. ст. 136, 236 ТК РФ,

ПРОШУ:

Взыскать с ответчика в мою пользу _________________________________________________________.

_{(сумма взыскания)}

Приложение:

1. Копия приказа о приёме истца на работу.

2. Копия приказа об увольнении истца с работы.

3. Копия трудового договора с работником.

4. Копия трудовой книжки.

5. Справка о заработной плате.

6. Расчет взыскиваемой денежной суммы.

7. Другие доказательства, подтверждающие требования истца.

8. Копия документов, подтверждающих направление копий иска с приложением иным участникам.

9. Документы, подтверждающие полномочия представителя (если иск подписан представителем).

«__» _________ ___г.

Истец (представитель истца):

____________/_________

_{(подпись) (ФИО)}