В Ленинский районный суд г.Самары

Судье ________________________

                                                                                                                                                                                                      _{(Фамилия И.О.)}

От __________________________________

                                                                                                                                                                                          _{(процессуальный статус)}

                                                                    __________________________________
                                                                                                                               _{(Фамилия)}

__________________________________

                                                                                                                        _(Имя)

__________________________________

                                                                                                                               _{( Отчество – при наличии)}

тел.:_______________________________

e-mail:_______________________________

Дело №________________

 

 

 

ХОДАТАЙСТВО

об отсрочке исполнения приговора

 

Приговором______________________________________________________

 _{(указать наименование суда, дату, номер приговора)}

я осужден по_____________________________________________________

_{(указать номера статей УК РФ, их частей)}

к _______________________________________________________________

_{(указать наказание)}

 В связи с____________________________________________

_{(указать основания отсрочки)}

и на основании статьи 398 УПК РФ

ПРОШУ

Отсрочить исполнение приговора на______________________________________________________________

^{(указать период)}

Приложение

1. Копия приговора.

2. Иные документы, подтверждающие основания для отсрочки исполнения приговора. 

 

 

 

                        «____» ______________ 20__ года            

 

______________ /__________________________/

_{(подпись)                                                                                    (ФИО)}