развернуть
для
фотографии
I. Биографические данные:
|
1. Фамилия, имя и отчество (если изменяли – прежние фамилия, имя и отчество) |
|
|
2. Дата и место рождения |
|
|
3. Являетесь ли Вы гражданином Российской Федерации? |
|
|
4. Если имеете гражданство другого государства, укажите, какого |
|
|
5. Имеете ли Вы вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства? |
|
|
6. Адрес регистрации и адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса), номера контактных телефонов, адрес электронной почты |
|
|
7. Номер, серия паспорта, кем и когда выдан, код подразделения |
|
|
8. Идентификационный номер налогоплательщика (Ваш и членов Вашей семьи) |
|
|
9. Семейное положение (когда заключен, расторгнут или прекращен брак) |
|
|
10. Осуществлялось ли в отношении Вас уголовное преследование? Когда, за что, каким органом, основание прекращения уголовного преследования? |
|
|
11. Привлекались ли Вы к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности? |
|
|
12. Имеете ли Вы судимость (имели ли судимость, в том числе снятую или погашенную)? |
|
|
13. Являетесь ли Вы в настоящее время подозреваемым, обвиняемым в совершении преступления или подсудимым? |
|
|
14. Признавались ли Вы судом недееспособным или ограниченно дееспособным? |
|
|
15. Сведения о родственниках и свойственниках (супруг (супруга), родители, дети, родные братья и сестры, а также родители, дети, родные братья и сестры супругов, супруги детей)[1]
|
||||
|
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество |
Дата и место рождения |
Место работы или учебы (наименование и адрес организации), должность |
Домашний адрес (почтовый индекс, адрес регистрации и фактического проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Имеют ли Ваши близкие родственники или свойственники (супруг (супруга), в том числе бывшие, родители, дети, родные братья и сестры, а также родители, дети, родные братья и сестры супруга (супруги) судимость (в том числе снятую или погашенную)? |
|
|
17. Возбуждалось ли в отношении Ваших близких родственников или свойственников уголовное дело (когда, за совершение какого деяния, каким органом, основание прекращения уголовного преследования)? |
|
|
18. Привлекались ли Ваши
близкие родственники или свойственники |
|
|
19. Привлекались ли Ваши
близкие родственники или свойственники |
|
|
1. Укажите учебные заведения, где Вы получили высшее юридическое, а также иное высшее образование, место их нахождения, дату поступления, окончания, номер диплома, дату его выдачи и присвоенную квалификацию (с указанием уровня профессионального образования) |
|
|
2. Дополнительное профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) |
|
|
3. Укажите имеющиеся у Вас ученые степени и звания: − ученая степень, тема диссертационной работы;
наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения, − ученое звание;
наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения,
представившего Вас |
|
|
4. Укажите учебные заведения, в которых Вы проходили переподготовку (повышение квалификации) |
|
|
5. Какие имеете научные труды (с указанием издания и даты публикации)? |
|
III. Сведения о трудовой и общественной деятельности
|
1. Трудовая деятельность, отраженная в трудовой книжке (включая обучение в учебных заведениях и службу в Вооруженных Силах) |
|||
Период: дата, месяц и год |
Должность с указанием наименования предприятия,[2] учреждения, организации |
Местонахождение |
|
|
начало |
окончание |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Трудовая деятельность,
не отраженная |
|
|
3. Участие в
представительных или иных выборных органах. Местонахождение |
|
|
4. Отношение к воинской обязанности. Воинское звание (при наличии). Имеете ли Вы отсрочку от призыва на военную службу, по какому основанию? |
|
|
5. Награждались ли Вы государственными наградами, присваивались ли Вам почетные звания, когда, кем, какие? |
|
|
6. Принадлежите ли Вы к политическим партиям? |
|
|
7. Занимаетесь ли Вы или Ваши близкие родственники
и свойственники (супруг (супруга), родители, дети, родные братья Участвуете ли Вы или Ваши близкие родственники и
свойственники (супруг (супруга), родители, дети, родные братья Укажите наименования организаций, номера их свидетельств о государственной регистрации, основные направления их деятельности, юридический и фактический адреса |
|
|
8. Входите ли Вы в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов, действующих на территории Российской Федерации иностранных некоммерческих неправительственных организаций и их структурных подразделений? Укажите наименование
организации |
|
IV. Медицинское освидетельствование
|
1. Имеются ли у Вас заболевания, препятствующие осуществлению полномочий судьи? |
|
|
2. Состоите ли Вы на учете в
наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи |
|
V. Пребывание за границей
(трудовая деятельность, учеба, служебные командировки,
отдых, лечение, проживание за последние 5 лет)
Месяц и год |
В какой стране |
Цель пребывания за границей |
|
|
с какого времени |
по какое время |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI. Автобиография
кандидата на должность судьи
Автобиография пишется кандидатом собственноручно с обязательным указанием следующих сведений:
фамилия, имя, отчество (если изменяли, указать, когда, где и по какой причине);
− дата и место рождения;
− когда, где и в каких учебных заведениях учились, преобладающие оценки по итогам обучения, специальность и квалификация;
− трудовая деятельность (место и периоды работы, мотивы смены места работы, причины перерывов в трудовой деятельности, занимаемые должности с указанием основного содержания выполняемой работы по юридической профессии, а также характера иной выполнявшейся работы);
− научная и (или) преподавательская деятельность;
− фамилия, имя, отчество, дата и место рождения супруга(и) (если изменял(а) фамилию, указать прежнюю), место работы, должность супруга(и);
− фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, степень родства, место учебы, работы, службы, место жительства (на момент написания автобиографии) каждого члена семьи и других родственников (родители, дети, родные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки, а также родители, дети, родные братья и сестры супруга(и). При наличии близких родственников, проживающих за пределами Российской Федерации, указать, в каком государстве они проживают и с какого времени;
− место жительства кандидата (указать жилищные условия – характеристика жилого помещения, сколько лиц фактически проживают);
− мотивы принятия решения претендовать на должность судьи, отношение к этому решению близких родственников кандидата.
В автобиографии также могут быть указаны иные сведения, которые кандидат желает сообщить о себе.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, в том числе связанных с истребованием сведений медицинского характера, согласен.
«______»_____________20___год _________________________
(подпись кандидата)
Фотография и данные о трудовой деятельности, учебе кандидата соответствуют документу, удостоверяющему личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской службе и другим представленным документам[3].
«______»_____________20___год _____________________________
(подпись, фамилия работника, принявшего анкету)
[1] Представляются сведения:
- о бывших супругах, сохранивших фактические брачные отношения, их родственниках;
- о бывших супругах, сохранивших отношения в части воспитания совместных детей, их родственниках;
- о лицах, состоящих в фактических брачных отношениях с претендентом, их родственниках (свойственниках);
- о близких лицах, к которым могут быть отнесены отец (мать) детей, рожденных вне брака.
- о дедушках, бабушках, внуках вносятся в таблицу в том случае, если они являются судьями, либо замещают должности государственной гражданской службы в аппаратах судов.
II. Сведения об образовании
[3] Анкета заполняется собственноручно, четко и разборчиво.
Допускается представление анкеты в машинописном виде. В этом случае кандидат каждую заполненную страницу анкеты заверяет подписью.
